近期，貴州省人民醫(yī)院幫扶專家張佼，接診了一對特殊的苗族夫婦--多年不孕的40余歲高齡孕媽花花和丈夫阿林，通過試管嬰兒技術(shù)成功懷上了寶寶。

但高齡妊娠對花花身體考驗極為苛刻，她孕中期糖耐量檢測提示“妊娠期糖尿病”（這類孕婦常被稱為“糖媽媽”），張醫(yī)生通過建立“糖媽媽管理微信群”，對花花進(jìn)行了實時、科學(xué)的醫(yī)學(xué)膳食及孕期運動指導(dǎo)，耐心教授她個體化血糖控制方法。

花花在孕6個多月時突發(fā)左下肢脹痛不適，雙下肢血管B超提示：雙側(cè)小腿肌間靜脈高凝狀態(tài)，且圍產(chǎn)期靜脈血栓栓塞癥（VTE）高風(fēng)險，于是她在丈夫的陪同下，每天按時到醫(yī)院打抗凝針預(yù)防血栓。

可天有不測風(fēng)云，花花竟意外感染“帶狀皰疹”，下肢的疼痛難耐讓她輾轉(zhuǎn)反側(cè)、徹夜難眠，她再次求助到張醫(yī)生門診，夫婦倆慎重選擇遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療，皰疹癥狀隨后逐漸消退。

圖為花花左下肢帶狀皰疹部分病灶情況

就在大家都松了一口氣的時候，花花孕34周的產(chǎn)科B超提示寶寶側(cè)腦室增寬，由于省內(nèi)的技術(shù)條件暫不支持該孕周的胎兒遺傳學(xué)檢查，在張醫(yī)生的幫助下，花花夫婦聯(lián)系到了廣州市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心進(jìn)行遺傳咨詢診療，所幸一番折騰后并未發(fā)現(xiàn)胎兒異常，夫妻倆心里的大石頭才落了地，兩人高高興興的回了臺江，這時花花已經(jīng)孕足月了。

可分娩時機(jī)和分娩方式如何抉擇又成了新的嚴(yán)峻考驗。因為距離花花上一次順產(chǎn)已有20余年，現(xiàn)已開始出現(xiàn)偶發(fā)宮縮，隨時可能產(chǎn)兆發(fā)作；而花花孕晚期血糖波動較大，短時間內(nèi)無法盡快分娩可能會因妊娠期糖尿病控制不佳對母兒的健康造成威脅；且因雙下肢靜脈血流高凝狀態(tài)又讓花花面臨很高的血栓事件發(fā)生風(fēng)險，抗凝藥物的使用及出血相關(guān)高危因素（如高齡、試管嬰兒、“妊娠期糖尿病”）的多重疊加亦讓產(chǎn)后出血的風(fēng)險大大增加。

鑒于花花妊娠合并癥較多且復(fù)雜，張醫(yī)生跟夫婦倆進(jìn)行了詳細(xì)、充分的病情溝通后，夫婦倆自始至終對我院、對省醫(yī)張醫(yī)生都十分信任，他們堅定地選擇在縣醫(yī)院剖宮產(chǎn)分娩。由于這是一場“如履薄冰、難度和風(fēng)險均較大的”手術(shù)，術(shù)前由醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、新生兒科、麻醉科、輸血科、ICU、藥劑科等科室組成了危重孕產(chǎn)婦救治團(tuán)隊，進(jìn)行了全院MDT討論，各相關(guān)科室協(xié)同制定預(yù)案，調(diào)血、備藥、制定麻醉方案、產(chǎn)后快速康復(fù)方案及VTE防治方案……

圖為我院危重孕產(chǎn)婦救治團(tuán)隊MDT會診討論

手術(shù)當(dāng)天，大家都在各自崗位隨時待命，竭盡全力為花花一家保駕護(hù)航，花花的寶寶在萬眾期待中順利降生，出生后轉(zhuǎn)入NICU觀察，花花術(shù)畢安返病房。在張醫(yī)生為花花制定的“個體化剖宮產(chǎn)術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）”方案管理下，花花術(shù)后恢復(fù)得又快又好，術(shù)后經(jīng)充分評估后及時進(jìn)行預(yù)防血栓治療。花花術(shù)后2周復(fù)查雙下肢靜脈彩超發(fā)現(xiàn)血流已完全通暢，夫妻倆還親自返院向婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊送來錦旗致謝。張醫(yī)生明白，對于說漢語并不流利的苗家人來說，這沉甸甸的錦旗、一聲聲道謝承載了他們?nèi)�家溢于言表的謝意和感恩之心，是對我院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊工作的認(rèn)可和肯定，也是對和諧醫(yī)患關(guān)系最美好的詮釋。

付出與收獲  守護(hù)與堅持

張佼醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：像花花這樣多重妊娠合并癥的高危孕產(chǎn)婦，務(wù)必要重視定期規(guī)范產(chǎn)檢，積極配合診療，嚴(yán)格規(guī)范控制血糖，控制孕期體重增長，做好圍產(chǎn)期靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險的評估及預(yù)防。如果孕期管理不當(dāng)，將可能會對母兒造成諸多不良結(jié)局，如孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞癥、糖尿病酮癥酸中毒、感染、死胎等，甚至母兒死亡。面對像花花這樣看似普通卻隱藏著復(fù)雜病情的危重孕產(chǎn)婦，臨床醫(yī)生必須具備敏銳而全面的危急重癥識別能力，多學(xué)科精誠協(xié)作、迎難而上，才能破解重重難題，陪伴孕產(chǎn)婦打贏“持久戰(zhàn)”，護(hù)佑母嬰安全。