今年97歲的張爺爺是遠近聞名的近百歲老人，平時身體硬朗、耳聰目明、性格豁達。但是近半年來開始出現便秘和腹脹，且逐漸加重，張爺爺一直沒有予以重視，未到醫院檢查就診。

近期，已經三天沒有排氣排便的張爺爺腹痛難忍，終于熬不下去，在家人的帶領下來到我院就診。急診CT平掃提示結腸廣泛擴張，明顯的腸梗阻征象，被安排到外一科住院治療，給予禁食、插胃管和補液等支持治療，癥狀有所緩解。

住院后進一步的增強CT檢查顯示：直腸上段有個明顯的腫瘤，找到了導致腸梗阻的元兇。經過保守治療，張爺爺的梗阻癥狀并未減輕且有加重傾向，管床醫師建議行外科手術切除腫瘤并解除梗阻，但家屬顧及高齡和手術風險，難以決定手術治療，只能繼續保守治療。但隨著時間推移，患者病情仍持續加重，張爺爺肚大如鼓，如果不進行手術，恐怕只能止步于97歲。

在科室的積極勸慰下，患者及家屬最終決定接受手術。我院高度重視患者情況，立即組織外一科、手術麻醉科、重癥醫學科、心血管內科等相關科室參與術前MDT討論，制定圍手術期的麻醉和支持方案。

術中發現張爺爺直腸上端的腫瘤已經完全阻塞腸腔，近端的結腸彌漫擴張，且因為閉袢梗阻導致升結腸腸壁已經出現壞死，浙大二院幫扶專家朱阿考執行主任、外一科張恩勇主任根據術中情況，決定行結腸次全切除（切除回盲部到直腸腫瘤部位的所有結腸）和回腸造口。

完成手術后迅速轉入重癥監護室繼續進行生命支持治療，浙大二院幫扶專家孟婧執行主任指導術后救治工作。在重癥監護室團隊全力以赴地精心救治下，術后第一天成功拔除氣管插管；術后第二天，病情好轉，轉回外一科繼續治療；術后13天，在各學科的積極治療下，張爺爺順利康復出院，且組織病理提示為進展期直腸癌（T3N0M0），但未出現淋巴結轉移，總體預后良好。

Tips小知識

人體的腸道是一根連續的管道結構，腸梗阻是指各種原因導致的腸道通暢性中斷，即腸道出現了堵塞或運行障礙，臨床上常見的結腸梗阻原因為腫瘤、糞石堵塞所致。而閉袢性腸梗阻因為小腸與結腸連接處的回盲瓣的是一個單向閥，遠端的完全阻塞導致中間腸段的持續壓力升高，極易出現壞死穿孔。

近年來，我院在浙江大學、浙大二院的支持下，已建設成現代化重癥監護室，共設置床位10張，并擁有一支經驗豐富、能熟練掌握和開展各種監測和搶救治療的醫療隊伍，為臨床急危重癥患者和高齡患者提供高級別的治療，重癥監護室主要承擔全麻術后病人、心力衰竭、急性腦梗死、孕產婦急危重癥、各種類型休克、嚴重復合性創傷、急性中毒等危急重癥患者的救治。

溫馨提示廣大百姓，為了您的身體健康，如有腹痛、便血、黑便、大便習慣改變以及持續消瘦等癥狀，請及時到醫院就診。

朱阿考

外一科執行主任

專科特點：主要從事胃腸道腫瘤的微創化、規范化治療，外科急腹癥的診治，外科創傷及重癥感染的救治等。

學術成就：主持浙江省自然科學基金項目1項，近年發表SCI 5篇，獲得國際和國內發明專利4項，實用新型7項目。《普通外科學》雜志青年編委  浙江省醫學會腫瘤外科分會 青年委員 2019年“菁英風云榜”全國結直腸手術視頻大賽博識獎。

坐診時間：星期二上午  9：00-11：30

坐診診室：專家門診

孟 婧

ICU執行主任

專科特點：擅長神經重癥及心臟重癥等各類重癥患者的診斷、監測及治療。

工作時間：星期一至星期五

所在科室：住院部三樓，重癥醫學科

張恩勇

外一科主任

專科特點：擅長普外科各種疑難疾病的診治,積累了豐富的臨床經驗,常規開展甲狀腺疾病、乳腺疾病、腹部外科疾病的臨床診療工作,尤其擅長肝膽、胃腸、腹壁疝等疾病的腹腔鏡微創治療。

坐診時間：星期三  上午8：00-11:30  下午：14：00-17:30

坐診診室：門診二樓，普外科門診