患者邰某，女性，69歲，9月6日因 “全身進行性黃疸”就診于我院外一科。

患者既往病史無特殊，入院后查體：皮膚及鞏膜重度黃染。這就是我們平日里講的“小黃人”，一般多因體內膽紅素升高造成，化驗檢查總膽紅素較正常升高16倍，直接膽紅素升高35倍，正好驗證了這點。常規超聲提示：肝內外膽管擴張，膽總管向下逐漸變細，胰腺頭部下方近膽總管處可疑占位病灶。根據以上檢查結果分析，初步診斷為“梗阻性黃疸”。

為進一步確定梗阻具體位置，外一科為其安排了CT和MR檢查，檢查發現梗阻在膽總管下端。就在外一科醫師們爭分奪秒明確病情，制定治療方案的時候，患者病情加重，肝功能進一步惡化。若膽道梗阻情況未能解決，膽紅素升高可能導致患者肝功能衰竭。

在這緊要關頭，我院多學科幫扶專家及科室負責人緊急召開了會診，經討論決定先給患者進行超聲引導下膽囊穿刺造瘺術，以減輕患者黃疸癥狀，緩解病情。在取得患者及家屬同意后，9月16日，浙大二院幫扶專家、超聲科執行主任張曉晨聯合浙大二院幫扶專家、外一科執行主任黃鵬飛完成了臺江首例超聲引導下膽囊穿刺造瘺術，手術過程順利，術后膽汁引流通暢。

膽囊穿刺造瘺術后效果立竿見影，術后復查肝功能好轉，膽紅素下降，病情緩解，患者恢復良好。

超聲引導下膽囊穿刺造瘺術一般適應癥:

1.老年人急性膽囊炎合并肝、腎、心、肺等重要臟器疾病，不能耐受麻醉或手術；或發病超過3天不適合手術者，或患者及家屬拒絕手術治療。

2.有膽道梗阻或急性化膿性膽囊炎，排除膽囊穿刺造瘺手術禁忌的患者均可進行。

張曉晨主任指出，超聲引導下膽囊穿刺造瘺術手術難點在于穿刺路徑的選擇：1.應避免損傷胸膜及膈肌；2.穿刺路徑要經過一定厚度的肝組織，所以要避免損傷肝臟較大血管及膽管；3.穿刺路徑盡量與膽囊壁垂直，穿刺點最好落在膽囊上、中1/3處，此處放置引流管不易移動；4.同時穿刺過程中要實時監測，避免盲穿導致穿刺針進入腹腔或貫穿膽囊。

超聲引導下膽囊穿刺造瘺術是一種經濟、安全、易操作、并發癥少、成功率高的治療急性膽囊炎的手段。本次超聲科成功實施我院首例超聲引導下肝膽囊造瘺術，開啟了我院介入超聲治療的先河，超聲科張曉晨主任積極發展新技術，促進多學科合作，這離不開院領導大力支持，此項目的成功開展，發揮著重要的臨床治療價值，對救治急性膽囊炎具有重要意義。