懷揣著院領(lǐng)導(dǎo)的期許，有幸前往浙大二院學(xué)習(xí)進修ECMO專業(yè)技能知識，為我的人生旅途增添了一筆寶貴的財富。

浙大二院創(chuàng)建于1869年，浙江省西醫(yī)發(fā)源地，全國首批三級甲等醫(yī)院。2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測考核，全國綜合性醫(yī)院第9、浙江省第1，進入A++序列，位列國家隊"第一方陣"，是浙江省唯一“自然指數(shù)"全球百強醫(yī)院。

“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”，很榮幸能到浙大二院綜合ICU進修學(xué)習(xí)。此行第一課則是崗前培訓(xùn)，浙大二院老師們的精彩講授與演示，讓我受益匪淺。崗前培訓(xùn)后，便深入科室開展為期4個月的跟班學(xué)習(xí)，在帶教老師的悉心傳授下，讓我對ECMO相關(guān)知識的理解及操作都有了很大程度的提升，為我院ECMO投入使用奠定堅實的基礎(chǔ)。

進修情況總結(jié)

理論知識

ECMO最早于1972年運用于臨床，現(xiàn)在已成為心肺治療的一種重要手段。

ECMO即移動心肺儀，又稱人工肺，體外維生系統(tǒng)，是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，從血管將血液引出，通過機械泵在體外循環(huán)，然后再輸回循環(huán)系統(tǒng)中。當(dāng)血液引出體外時，血紅蛋白被氧合，二氧化碳被清除。氧合情況由血流量決定，二氧化碳清除通過調(diào)節(jié)流經(jīng)氧合器逆流回路中的氣體流量來控制。

V-V ECMO適應(yīng)癥

1、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

2、慢性阻塞性肺疾病（COPD）

3、支氣管哮喘

4、肺動脈栓塞

5、重大手術(shù)如：PCI 肺移植 嚴重創(chuàng)傷

V- A ECMO適應(yīng)癥

1、爆發(fā)性心肌炎

2、重度感染性休克

3、中毒

4、心搏驟停

5、心源性休克

6、低心排血量等循環(huán)衰竭

7、冠狀動脈粥樣硬化心臟病（冠心病）

8、急性心肌梗死

9、重癥心肌炎

設(shè)備介紹

ECMO主要包括血管內(nèi)插管、連接管、動力泵（人工心臟）、氧合器（人工肺）、供氧管、監(jiān)測系統(tǒng)等。

動力泵（人工心臟），提供動力驅(qū)動血液在管道中流動。臨床上主要有兩種類型的動力泵：滾壓泵、離心泵。滾壓泵不易移動，管理困難。急救首選離心泵，優(yōu)勢是安裝移動方便，易于管理，血液破壞小。

氧合器（人工肺），將輸入的血液進行氧合，輸出氧合后的動脈血。氧合器分為硅膠膜型與中空纖維型兩種。硅膠膜型的生物相容性好，血漿滲漏少，血液成分破壞小，適合長時間使用。中空纖維型膜肺易排氣，2-3日可見血漿滲漏，血液成分破壞相對大

ECMO操作流程

（一）物品準(zhǔn)備；

1、設(shè)備：MAQUET離心泵、空氧混合器及氣源、變溫水箱、B超機、血氣及ACT分析儀；

2、耗材：PLS套包及其支架、動靜脈插管、擴張器、刀片、縫線、90*60貼膜、無菌紗布、血氣片及ACT片等；

3、藥品：肝素4支、0.9%NS1000ml、備用（腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、魚精蛋白）；

4、其他物品：皮管鉗、PICC包、靜脈切開包、一次性介入包，B超保護套等（根據(jù)各醫(yī)院實際情況選擇）；

（二）預(yù)沖；

（三）置管；

（四）上機；

（五）運行管理  抗凝管理；

（六）撤機。

實踐操作

教學(xué)計劃

帶教老師指導(dǎo)手術(shù)

ECMO運行管理

實踐操作

在帶教老師的悉心教導(dǎo)下，我的理論知識和技能操作都得到了很大的進步，并順利通過結(jié)業(yè)考核，獲得ECMO證書。

目前我院已配備一臺ECMO，并完成裝機和運轉(zhuǎn)，且組織科室人員培訓(xùn)。接下來，我們將利用所學(xué)到的知識，結(jié)合醫(yī)院實際和患者需求，開展ECMO技術(shù)，為急危重癥患者做好保障，為臺江百姓提供生命保障。

學(xué)習(xí)是一種形式，感受是一份收獲，新的理念及技術(shù)顛覆我的認識，征途慢慢，唯有奮斗，學(xué)以致用，才能不負韶華。感謝醫(yī)院給我這樣一次寶貴的學(xué)習(xí)機會，讓我接觸并學(xué)習(xí)了先進的醫(yī)療技術(shù)及理念，親身體驗和感受了一個具有先進的管理經(jīng)驗和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)體系。