患者，男性，1月9日，因“頭痛、頭昏”到我院就診，10:10在門診候診過程中突然出現(xiàn)“言語不清、左側(cè)肢體無力”，醫(yī)務(wù)人員見狀考慮“腦卒中”，立即呼叫腦卒中綠色通道電話、急診預(yù)檢分診電話，并將患者送到急診預(yù)檢分診，在急診科搶救室完善心電圖、血常規(guī)、生化、凝血功能等必要檢查檢驗(yàn)指標(biāo)，溶栓團(tuán)隊(duì)到場后快速評(píng)估，查體：神志清楚，言語不利伴含混，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，右肢肌力5級(jí)，左肢針刺覺減退，巴氏征陰性。NIHSS：11分（面癱2+左上肢運(yùn)動(dòng)4+左下肢運(yùn)動(dòng)2+感覺1+構(gòu)音1+言語1），mRS：4分。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在護(hù)送患者行頭顱CT檢查途中逐一排除靜脈溶栓禁忌，并結(jié)合頭顱CT結(jié)果排除腦出血，血常規(guī)結(jié)果回示血小板正常，診斷考慮急性腦梗死，充分告知患者家屬經(jīng)皮靜脈溶栓治療的獲益、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，患者家屬簽字同意靜脈溶栓治療告知書后開始溶栓治療。

溶栓前患者血壓較高，立即靜推+微量泵烏拉地爾將血壓降至180/105mmHg，于10:35開始使用阿替普酶靜脈溶栓。溶栓過程中，患者心率快，最快達(dá)159次/分，請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診后給予鹽酸維拉帕米5mg靜脈推注，患者心率逐漸正常。靜脈溶栓10分鐘，患者癥狀明顯改善，NIHSS評(píng)分：3分（面癱2+言語1）。于11：35溶栓完畢，查體：神清，言語不利，左側(cè)鼻唇溝變淺，四肢肌力5級(jí)，四肢針刺覺基本對(duì)稱，四肢腱反射（++），NIHSS評(píng)分：3分（面癱2+言語1）。

患者在腦科中心住院治療1周，在腦科中心醫(yī)護(hù)人員精心治療和無微不至的關(guān)懷下，肢體肌力恢復(fù)正常，眼球活動(dòng)自如，口角歪斜、說話含糊不清癥狀好轉(zhuǎn)，所有臨床癥狀恢復(fù)如常，治療有效，順利出院。

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腦血栓(又稱腦梗死)，是一種高致殘率、高致死率、高發(fā)病率的疾病，而且發(fā)病年齡呈低齡化趨勢，大多數(shù)患者會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，給社會(huì)及家庭造成沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前國內(nèi)外公認(rèn)最有效治療腦血栓的方法為靜脈溶栓，我院開展靜脈溶栓救治工作已有5年時(shí)間。

什么樣的患者適合溶栓？

1.年齡在18-80歲
2.發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)(rt-PA)或發(fā)病6小時(shí)內(nèi)(尿激酶)
3.腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期大面積腦梗死影像學(xué)改變
4.患者及家屬簽署知情同意書

什么樣的患者不適合溶栓？

1.活動(dòng)性內(nèi)出血
2.既往顱內(nèi)出血史
3.過去3個(gè)月內(nèi)無頭部傷史或卒中病史，不包括無后遺體征的陳舊腔梗
4.過去3個(gè)月內(nèi)無頭部創(chuàng)傷史或卒中病史，不包括無后遺體征的陳舊腔梗

5.CT提示多腦葉梗死(低密度影大于1/3大腦半球)
6.顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤
7.目前正在使用疑血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常(APTT，INR，血小板計(jì)數(shù)，PT，TT或恰當(dāng)?shù)腦a因子活性測定等)
8.收縮壓高于180mmHg或舒張壓高于110 mmHg
9.口服抗凝藥，且INR高于1.7或pT高于1.5
10.過去48小時(shí)內(nèi)曾接受肝素治療，且APT異常心
11.血小板計(jì)數(shù)低于10萬/mm3
12.血糖低于2.7mmol/L。

廣大人民群眾，如突發(fā)以上八大癥狀，第一時(shí)間到有靜脈溶栓救治能力的醫(yī)院進(jìn)行有效救治。浙大二院臺(tái)江分院已開通“腦卒中綠色通道”——先救治后付費(fèi)原則，旨在讓更多的急性腦梗死患者得到及時(shí)、高效的救治，遠(yuǎn)離殘疾，減輕患者及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為腦卒中患者造福。

浙大二院臺(tái)江分院腦科中心咨詢電話：13339657210

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