發(fā)布時(shí)間：2019.1.8                       來(lái)源：內(nèi)二科        

成人Still（斯蒂爾病） 病是一種以發(fā)熱、畏寒、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、外周血白細(xì)胞增多、脾腫大等為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，目前其發(fā)病機(jī)制不詳。由于成人Still 病缺乏早期特異性癥狀、體征，非專科醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有限，臨床易出現(xiàn)誤診、誤治，導(dǎo)致延誤病情。

近日我院內(nèi)二科在浙大二院幫扶專家葉俊博士的指導(dǎo)下，成功診治了一例重癥成人still病，此病例為我院第一例診斷并治療的成人still病例。

患者王某某，女性，45歲，平素體健，因“發(fā)熱、咳嗽伴胸悶、氣促1周”入院。查體：心律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音；雙肺呼吸音粗，未可聞及干濕啰音；扁桃體I°腫大；腹軟，腹部觸壓不適，反跳痛可疑，肝脾肋下未捫及；左腎叩擊痛（ ），雙下肢輕度水腫。

患者入院時(shí)病情很重，呈現(xiàn)急性病容，高熱、胸悶、胃納差、乏力明顯，難以下床活動(dòng)。血化驗(yàn)提示：血小板9×109/L、肝腎功能不全、白蛋白19g/L、超敏C反應(yīng)蛋白153.42mg/L、低鉀低鈉、血?dú)夥治鎏崾緩浬⒐δ苷系K。心超、胸部/腹部CT提示肺紋理增粗、心包少量積液，縱膈及雙側(cè)腋窩內(nèi)多發(fā)淋巴結(jié)腫大；腹腔、盆腔少量積液。入院診斷：發(fā)熱待查 泌尿系感染？腹膜炎？。但是5天連續(xù)兩次抗生素治療的升級(jí)患者體溫仍波動(dòng)在38.5-40°C，病情持續(xù)進(jìn)展，酷似“膿毒血癥、累及多臟器功能不全”。患者的病情發(fā)展很奇特，并持續(xù)加重，給主治醫(yī)師很大的挑戰(zhàn)。

葉俊博士早晚兩次查房，密切關(guān)注患者癥狀、體征以及血化驗(yàn)的細(xì)微變化，從中尋找疾病的蛛絲馬跡。結(jié)合高熱、咽痛、肝腎功能異常、心包積液、淋巴結(jié)腫大等等，他指出如用“一元論”去解釋患者目前所有的癥狀，需高度懷疑成人still病，進(jìn)一步血清鐵蛋白的化驗(yàn)結(jié)果也高度支持了診斷。于是調(diào)整了治療方案，對(duì)癥下藥，在規(guī)范的激素治療5天后，患者的病情奇跡般的好轉(zhuǎn)，血化驗(yàn)基本正常，發(fā)熱等系列癥狀完全緩解，并康復(fù)出院。

對(duì)于成人still病患者如何避免誤診誤治。葉俊博士認(rèn)為，首先要引起足夠的重視，對(duì)不明原因發(fā)熱的患者，如果抗生素、抗病毒治療后無(wú)明顯效果，且多伴有其他多系統(tǒng)的損傷，則應(yīng)該考慮到成人still病。同時(shí)要注意檢測(cè)血清鐵蛋白水平，指導(dǎo)診斷和治療。在治療的時(shí)要密切觀察患者的病情變化，結(jié)合患者的多種臨床表現(xiàn)，仔細(xì)與其他疾病相鑒別，以避免成人still病的誤診誤治。