發布時間：2019.5.7                         來源：護理部  

衷心感謝院領導給我這次難得的學習機會，到貴州醫科大學附屬醫院（以下簡稱：貴醫附院）開展為期6個月的進修學習。重點學習了自由體位分娩、晚斷臍的管理、導樂助產護理等知識和技能。這次學習讓我收獲很多，對今后的工作開展大有裨益.

一、自由體位分娩

仰臥位是我國多數醫院中的主要分娩體位，該種體位可為醫生觀察產程和胎兒提供便利，是傳統的體位分娩。但相關報道認為應用傳統仰臥位會對產婦腹部血管造成擠壓，從而導致胎兒供血不足，也會影響產程并增加產婦生產痛苦。

在貴醫附院學習中我認識到：分娩作為一個重要的生理過程，順利進展與產力、產道、胎兒及產婦心理狀態密切相關，分娩體位的不同直接影響到產婦的生產過程和新生兒的健康。產婦臨床生產體位不受制約，可根據自我感覺良好程度采取仰臥位、坐位與蹲位等體位，且不同的分娩體位在生產過程中有著不同作用。仰臥位作為產科最多見的一種傳統生產體位，雖其有利于助產醫生對產婦生產全程和其胎心的監測以及便于處理接生與生產過程中的突發事件。但是傳統的分娩體位也存在一些缺點，主要表現在：產婦仰臥位時其骶尾關節不容易得到伸張與擴展，從而導致產婦骨盆空間狹窄而增大胎兒受阻力度，使得產婦體力過度消耗而易出現宮縮乏力現象，增大出血量；同時該種體位會導致產婦血管被子宮壓迫而引起血循環不能正常運行，胎兒在母體內的血供不足而發生缺氧問題，從而導致胎兒出現窒息窘迫等嚴重后果。

為了提高分娩的成功率，促使胎頭下降，產婦應該選擇合適的體位。自由體位作為世界衛組織較為提倡的一種分娩方式，其主要應用價值在于減輕產婦生產痛苦與提升其生產舒適度。自由體位乃指產婦在生產全程按照自身舒適情況自由擇取自己喜歡的臥、坐、跪、蹲、立等體位進行生產。以半坐臥為例，其較傳統體位有助于產婦腹部肌肉力量、盆底肌肉力量及四肢肌群力量的收縮，及其胎兒頭部對子宮頸部產生的壓迫力，從而刺激宮縮和降低骨盆的傾斜度，使胎頭更適應骨盆的入口平面而利于下降入盆；走路則可增加產婦舒適度與促進有效宮縮，同時走路時因關節輕微運動有助于胎兒在產道中的轉動；蹲位則利于骨盆擴張與胎頭下降，利于分娩機轉的盡快完成。

二、晚斷臍的好處

在貴醫附院進修過程中通過學習了解到，目前循證醫學研究結果支持健康新生兒臍帶搏動停止后斷臍。通過延遲斷臍時間可提高新生兒血紅蛋白量、減少貧血的發生。這可能與晚斷臍讓新生兒得到充分的生理性胎盤輸血有關。生理性胎盤輸血受新生兒體內反射調節 , 當新生兒達到最佳血容量時 , 臍動脈搏動自然停止 , 胎盤輸血終止 , 此時新生兒體內的血量對于新生兒來說是最合適的 , 并不會對新生兒造成不良反應。新生兒晚斷臍組產后出血量少于早斷臍組 , 說明晚斷臍可減少產后出血 ；有研究認為隨著臍血的流失 , 胎盤血液不斷減少 , 胎盤皺縮體積縮小 , 胎盤與子宮壁接觸面積縮小 , 二者之間血管斷裂加速胎盤早期剝離 , 而胎盤早剝離則子宮收縮快 , 產后出血也會相應減少 。

三、導樂助產護理對減少產婦不良情緒

在貴醫附院的進修過程中通過學習了解到采用全程導樂助產護理干預可有效促進雙胞胎陰道分娩，改善妊娠結局，減輕產婦焦慮、抑郁等不良情緒，同時顯著提高自然分娩率，有助于促進產婦產后的恢復，在臨床應用中值得推廣。

本次進修學習開拓了我的眼界，打破了自己以往陳舊的觀念，能接受更多新思想，新理念，并鞭策自己不斷的學習，不斷的進步。在未來，我將學習到的知識和技能與身邊的同事進行分享，并應用到實踐工作中去，用熱情和知識來回報單位，將愛心播散給每一名患者。我愿意為產科護理奉獻自己，為醫院的發展貢獻自己一份綿薄之力