發布時間：2020.11.02                                                      來源：重癥醫學科

10月22日下午，120急救車急促的鳴笛聲響徹浙大二院臺江分院上空，一位昏迷的22歲女性患者被緊急推入醫院急診搶救室。該患者因口服約450mg農藥（敵敵畏）后出現惡心、嘔吐，逐漸昏迷，家屬發現后立即呼叫120求救送醫。急診科醫護團隊予以充分洗胃、導瀉，清除體表農藥及予以藥物解毒治療后將患者送入重癥醫學科。

有機磷農藥重度病情是按照全血膽堿酯酶活力分為三度：輕度中毒為50%-70%；中度中毒為30%-50%;重度中毒小于30%，且伴有肺水腫、呼吸功能衰竭。而該患者口服大量有機磷農藥，已經超過10mg/kg半致死量，入院首次查全血膽堿酯酶活力為2%，最低達到：47.31U/L，不足1%（正常范圍4892.00-11892.00U/L），伴有急性肺水腫導致呼吸衰竭，中樞神經系統累及導致患者昏迷進行性加重,屬極重度有機磷中毒，搶救難度極大，死亡概率極高。

有機磷農藥中毒是臺江縣常見中毒病種，幫扶前曾有多例口服大量有機磷農藥中毒的年輕患者因受醫院醫療水平限制，無法得到及時有效搶救，在轉上級醫院途中不幸離世。而今非昔比的重癥醫學科當班醫生接診后，對其進行準確的有機磷中毒深度判斷，立即進行氣管插管給予機械通氣，并在同事的協助下，立即進行深靜脈透析導管穿刺，護理團隊立刻嫻熟順利的啟動血液灌流加持續血液濾過管路預充。入科僅3小時，重癥醫學科醫護團隊已順利完成穿刺，建立復雜血液凈化系統的體外循環系統，隨著血泵的轉動，血液灌流聯合血液濾過模式快速清除患者體內有機磷毒物，為挽救這個年輕的生命不懈努力。

患者入院的第一個24小時，每8小時進行一次全血灌流。但事與愿違，患者膽堿酯酶活力仍然下降，最低值為47.31U/L，活力低于1%。面對該情況，該科團隊仍不放棄，繼續為患者的生命與死神作戰，給予再次洗消、導瀉排除殘留有機磷吸收，同時繼續給予規律全血灌流，給予標準的阿托品和解毒劑使用。終于患者膽堿酯酶活力逐漸回升，隨后血液凈化方案調整為每12小時一次全血灌流聯合持續血液濾過。第4天，患者神智清楚，沒有遺留神經系統后遺癥。該患者在ICU接受治療的短短5天里，共接受全血灌流9次，快速改善重度有機磷中毒，第5日復查CT后拔除氣管導管和深靜脈透析導管，最終，這位年輕的患者在該團隊的不懈努力下贏得了重生的希望。

值得一提的還有近期該科收治的另外一位患者。該患者是一位19歲男學生，口服敵敵畏100ml，測膽堿酯酶 306.26U/L，活力為6%，同屬重度有機磷中毒，主管醫生為重癥監護室另外一位醫生，不同的責任醫生，同樣的治療流程，經復雜血液凈化治療后該患者快速康復出院。證明該科已嫻熟掌握并運用該項復雜血液凈化技術，對重度有機磷中毒患者的搶救成功絕不是個例，而是常態化的規范治療。

復雜血液凈化模式——全血灌流聯合持續血濾，指在一個治療階段內先后或同時使用不同的血液凈化方式，清除一部分物質，補充了一部分物質的體外治療模式，是重度有機磷農藥中毒治療的有力武器。在本例患者中復雜血液凈化模式為：9次獨立全血灌流技術聯合灌流間期的持續血液濾過技術對毒物進行清除。近年來，我院重癥醫學科團隊在浙大二院幫扶專家徐芝君等老師的指導下，床旁復雜血液凈化技術日益成熟，充分運用科室血液凈化設備效能，對重癥有機磷農藥中毒患者進行有效治療，實現了由輸血向造血轉化，留下了一支帶不走的醫療隊伍，為苗鄉百姓的健康夢奮勇拼搏。