發布時間：2019.7.16                  來源：外二科                       

7月12日，在這個平凡的日子里，我院外二科團隊又一次迎來了新技術的挑戰——成功開展了第一例腦出血立體定向穿刺術，挽救了一位年輕患者的生命。相比于傳統的開顱血腫清除術，該項技術為我院腦出血的治療開辟了療效更高、適用范圍更廣、住院時間更短的微創治療術。

傍晚時間，急診科收治了一位突發頭痛嘔吐、左側肢體偏癱的中年女性患者，經過我院綠色通道程序，完善相關檢查后診斷為：右側外囊區腦出血、高血壓病。隨后立即請外二科會診，正準備下班的外二科楊家勇副主任接到會診邀請后馬上趕到現場，考慮到患者出血量約30ml達到手術指征，告知家屬需急診手術治療。若不積極手術，可能腦出血繼續增多、腦疝形成危及生命。

長期以來，國內外對腦出血的傳統治療方法有2種：1.內科保守治療：此方法的死亡率極高，特別對顱內出血量大的患者，保守治療死亡率高達90%以上。2.開顱手術治療：此方法雖有一定療效，但需在全麻下操作，創傷大，費用高，而且對相關醫療設備及醫生的專業素質要求很高。即使如此，此方法的死亡率仍高達40%-60%。

立體定向穿刺技術是目前國內外最先進的腦外科技術，它是應用立體幾何學坐標系原理,在顱骨上安裝定位儀建立坐標系,在MR、CT等影像的輔助下,對腦部靶結構進行定位,將手術器械如腦穿刺針,射頻或雙電極,腦組織活檢針,引流管等,通過顱骨鉆孔送到腦深部病變結構中進行手術,以達到減輕或消除顱內壓迫癥狀。腦立體定向手術方法簡便準確,腦組織損傷小,術后并發癥少。它綜合了傳統鉆孔引流術微創和開顱血腫清除術即時清除血腫的特點，其優點是:①對腦深部和重要功能區血腫可以做到定位準確，采用最短手術路徑，準確達到靶點，避免了對深部重要結構和血管的損傷，術后腦水腫比傳統開顱手術輕；②手術適應癥相對較寬，可在局麻下操作，適用于任何年齡，由于手術時間較短，操作簡單，對于全身綜合情況差及高齡患者尤為適用；③手術時間短，出血少，縮短病程,費用相對較少。經國內粗略統計穿刺手術較開顱清除血腫住院費用可縮減1/3，住院時間較保守患者可縮減1/3，有顯著的社會及經濟效益。

我院外二科楊家勇副主任接受過系統性腦出血立體定向診療培訓，向患者家屬交代不同術式的利弊后，家屬欣然同意行立體定向穿刺血腫清除術。患者于2019年7月12日18時27分收住外二科完善術前準備。在杭州市余杭區第一人民醫院幫扶專家王俊副院長的指導下，局麻下安裝立體定向儀框架后行頭顱CT檢查，根據頭顱CT參數計算得到穿刺靶點三維坐標。

7月12日21:34在局麻下立體定向導航CT定位的靶點行“右側外囊區腦出血立體定向穿刺術”，術中引出暗紅色凝血塊及血水約13ml，5分鐘順利完成手術，術后血腫腔置一引流管引流殘余血腫。

術后患者病情即明顯好轉，自覺頭痛頭昏較術前減輕，左側偏癱肢體肌力改善。第二天復查頭顱CT血腫量由術前30ml減少為約3ml，于術后第2天順利拔除引流管，輔以藥物治療及中醫康復理療，患者病情在逐步恢復中。