發(fā)布時間：2019.11.13                                                                           來源：婦產科

近日，我院在浙大二院幫扶專家王小韻執(zhí)行主任的帶領下，多科合作，首次開展雙鏡聯合手術，成功救治了1例宮內節(jié)育器“消失”的患者，填補了我院又一項技術空白。

患者，女，41歲，2年余前尚處于哺乳期的她選擇了上環(huán)，上環(huán)后從未復查，2月前在我院做B超檢查，結果提示宮內節(jié)育器在子宮內“消失”了。為找到“消失”的節(jié)育器，患者入住我院婦產科，給予腹部平片和CT檢查，結果提示為節(jié)育環(huán)異位至盆腔，疑似嵌頓腸管。

內鏡下直腸腔內部分異位  

環(huán)腹部X片顯示環(huán)異位

為最大程度降低患者創(chuàng)傷，婦科王小韻執(zhí)行主任、張文思主任、楊昌文醫(yī)師；消化內科吳佳執(zhí)行主任、尹全會主任；外科王興明主任；麻醉科邢甜執(zhí)行主任、吳朝貴主任等一起共同討論手術方式和評估風險，最終決定給予行腹腔鏡聯合腸鏡雙鏡手術。開始腹腔鏡進去時未找到異位的節(jié)育器，卻發(fā)現子宮后壁與直腸致密粘連，銳性分離后才看到節(jié)育器部分位于盆腔，部分穿到腸管，術前腸鏡檢查證實了部分節(jié)育器已穿透直腸粘膜，位于直腸內。“消失”的節(jié)育器異位程度比預想中復雜很多。王小韻主任認真仔細的在腹腔鏡下慢慢牽拉出嵌頓至直腸的節(jié)育器，最終異位的節(jié)育器完整取出。腸管縫合后吳佳主任再次行腸鏡檢查，腸管破口未見漏氣，但直腸粘膜面少許滲血，以予2枚鈦夾夾閉創(chuàng)面，再次觀察創(chuàng)面無明顯滲血。由于腸鏡操作消化道內充氣，麻醉誘導期間返流誤吸可能性大，麻醉科邢甜主任麻醉期間增加誘導前純氧增加氧儲備，無正壓通氣快誘導插管避免增加胃內壓，幫助患者安全平穩(wěn)度過誘導期。

腹腔鏡下完整取出異位環(huán)

宮內節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的避孕工具，為我國育齡女性的主要避孕措施。術后并發(fā)癥有節(jié)育器異位、嵌頓或斷裂、下移或脫落、帶器妊娠等，其發(fā)生與術者術中操作不當，患者處于哺乳期、宮腔形態(tài)異常及放置宮內節(jié)育器后未復查有關。宮內節(jié)育器異位至盆腔不多見，異位至腸管更是罕見，目前國內外報道極少。

宮內節(jié)育器異位于腸管，主要表現為陰道少量出血、下腹不同程度的疼痛墜脹、腰骶部酸脹、肛門墜脹感及大便次數增多。腸管嚴重損傷時可出現腸梗阻、穿孔、便血、劇烈腹痛及腹膜刺激征，如內出血較多可出現移動性濁音、休克等體征。考慮患者異位時間2年以上，盆腔粘連嚴重，腸管竇道形成，如何分離粘連，完整取出移位的節(jié)育環(huán)，修補好腸管，同時又對患者創(chuàng)傷減少至最低？傳統手術需開腹行異物取出 切除部分腸管 腸造口術，這種手術方式創(chuàng)傷和風險都很大，術后患者恢復慢，生活質量差。

宮內節(jié)育器異位于子宮外是最嚴重的并發(fā)癥，可危及患者生命，而且宮內節(jié)育器異位至直腸罕見，目前國內外未見腹腔鏡和腸鏡雙鏡聯合下取出異位的宮內節(jié)育器報道。我院通過婦科、消化科、麻醉科、外科等多團隊合作，浙大二院幫扶專家和臺江分院主任們一起首次開展雙鏡聯合手術，不僅提高了手術的成功率，減少了患者創(chuàng)傷，而且加快了患者術后恢復時間。