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從命懸一線到轉危為安，浙大二院臺江分院多學科專家聯合救治，創造生命奇跡！發布時間：2020.3.26 來源：內一科 近日，我院神經內科、重癥醫學科（ICU）、泌尿外科、麻醉科等多學科幫扶專家和部門緊密合作，讓一蛛網膜下腔出血合并感染性休克患者轉危為安，創造了生命的奇跡！ 患者，女，71歲，因“頭痛5天”入院�；颊�5天前不慎跌倒，出現劇烈頭痛，但未到醫院就診。后來家屬發現患者反應遲鈍，精神變差，遂至我院就診，收入內一科住院治療。
圖1 入院后查頭顱CT提示蛛網膜下腔出血(圖1)。蛛網膜下腔出血是一種致死率極高的疾病，在出血第1周病死率達27%，二次出血病死率高達70%。此外，約20%患者在出血后1-2周因血管痙攣導致卒中或死亡。 該患者入院后立即為其行心電監護，尼莫通治療血管痙攣，甘露醇脫水，烏拉地爾控制血壓，并囑托患者家屬絕對臥床。經過治療，患者病情逐漸穩定，精神好轉，能與家屬及醫生正常交流。1周后患者意識水平再次變差，嗜睡狀態，此時是血管痙攣的高峰期，醫生極度擔心患者此時血管痙攣而再次出血。立即復查頭顱CT，結果顯示患者顱內蛛網膜下腔出血并未增多，相反已明顯吸收(圖2)。
圖2 患者病情蹊蹺，意識變差無法解釋，內一科決定對其開展全科討論，浙大二院幫扶專家李宏福主任、貴醫附院幫扶專家楊卉及科室全體人員均發表意見�；颊咴霈F一次發熱，對癥處理后體溫降至正常。大家一致認為，患者不排除感染，需進一步完善相關檢查，尋找感染源。結果顯示，患者感染指標很高，左側輸尿管結石伴積水(圖3)，立即予抗生素控制感染。
圖2 患者白天病情穩定，到了晚上11點，出現血壓下降，用升壓藥，血壓仍不穩定，約80/50mmHg。家屬看患者快不行了，要求出院。李宏福主任得知消息后，邀請ICU俞楊主任(浙大二院幫扶專家)立即趕到病房，患者生命體征極度不穩定，家屬想放棄治療。兩位主任討論后，建議家屬先不要放棄治療，速邀泌尿外科胡蘇明主任(浙大二院幫扶專家)、麻醉科邢甜主任(浙大二院幫扶專家)急會診，經過四位主任的激烈討論后，認為患者輸尿管結石伴感染，導致感染性休克，需立即行手術置換雙J管。
專家會診
手術中 家屬看到大半夜四位主任為患者忙前忙后，甚是感動，決定相信醫生，繼續治療。在胡蘇明主任和邢甜主任的共同努力下，患者順利安置雙J管，術后安返病房。四位主任隨其回到病房一直密切觀察患者生命體征，直到凌晨1點患者生命體征基本穩定后才放心回去休息。第二天患者意識開始好轉，第三天復查感染指標明顯下降，經過2周的后續治療患者順利出院。 現代醫學技術日新月異，學科分類越來越細，�？萍毞纸o患者帶來專業診療，多學科會診可以集中各學科的優勢，對疑難危重患者提供最佳的診治方案，最大程度的減少誤診誤治。該患者在多學科的共同努力下，最后轉危為安，是多學科會診的良好典范。 |
