發布時間：2020.4.3                                                                              來源：重癥醫學科

我院重癥醫學科（ICU）團隊在幫扶專家俞楊主任的悉心指導下，通過多學科共合作和團隊精細化管理，讓一位危重膿毒癥患者轉危為安，有效維護了患者的生命安全。

該患者為老年女性，既往有糖尿病、高血壓病史，入院3年前曾做過腎結石手術。這次因“無尿、呼吸困難1天”來院，患者精神軟，稍煩躁，呼吸困難， HR 113次/分，血壓79/49mmHg，雙肺濕羅音。急查的化驗提示：WBC24.37*10^9/L，N90.7%，CRP118.37mg/L，PCT35.65ng/ml，pro-BNP 35000.0pg/ml，Cr 422.31umol/L。考慮到患者存在嚴重感染，快速序貫器官衰竭評分（qSOFA）達到3分，膿毒癥診斷明確，此類患者病死率高達60%以上，病情相當危重。我院立即將患者收入ICU并給予早期集束化治療、氣管插管機械通氣和CRRT治療等生命支持。在積極復蘇穩定生命體征的同時，盡早明確感染源并予以控制是膿毒癥治療的重中之重。急診床邊泌尿系B超檢查提示雙腎結石、右側輸尿管上段擴張，高度懷疑患者是結石梗阻引起尿路感染導致膿毒癥。

早期集束化治療

CRRT治療

由于患者病情復雜，重癥醫學科聯系泌尿外科急會診共同商議，并第一時間予患者進行了腹部CT檢查，發現患者右側輸尿管多發結石，最大達31*20mm，伴上尿路積水明顯擴張。泌尿外科幫扶專家胡蘇明主任、張衡主任在床邊予患者施行右腎造瘺引流術，順利置入豬尾巴引流管，引出膿性尿液。雖然患者的感染源得到了控制，但ICU的精細化綜合管理治療仍在繼續。

上尿路積水明顯擴張

引出膿性尿液

經過一周的搶救治療，患者感染明顯好轉，腎功能也逐步好轉，肌酐水平恢復正常，尿量增多，心功能好轉，不再需要CRRT支持治療。患者接受治療一周后，情況恢復良好，順利拔除氣管插管并轉入泌尿外科進行后續的二期治療，泌尿外科二期手術進展順利，且患者身體恢復較好。

膿毒癥的危害

膿毒癥是感染引起危及生命的器官功能損害的一組綜合征，是危重癥患者常見的并發癥，其發病率高，病死率高，是重癥監護病房患者的首要死因，而感染性休克又是其中的重中之重。膿毒癥一旦發生，會持續進展，病情兇險，早期識別并給予恰當的處置顯得尤為重要。

膿毒癥的臨床表現是病因多樣、病變程度及受累的臟器各不相同，一旦發生，進展迅速，死亡率極高。因此膿毒癥的治療提倡早期集束化治療，盡早有序地給予一些重要治療，與此同時，確認并控制感染源是控制感染的根本。

臺江縣是結石高發地區，泌尿系結石、膽道系統結石均非常多見，同時我縣居民健康意識欠佳，發病后往往不能及時就診治療，導致小結石長成大結石，結石梗阻伴發泌尿系感染、膽系感染，進而發生膿毒癥和感染性休克的情況相當多見。此患者就是這樣一個典型病例，最大的結石達31*20mm。俞楊主任在我縣開展幫扶的半年時間里，就遇到了多起因結石梗阻伴發感染所致的膿毒癥和感染性休克，還曾遇到了一位肌酐水平高達3640umol/L的患者，病情均十分兇險。

我院ICU團隊在給予患者提供規范化早期集束化治療和精細綜合化管理的同時，還及時聯合各相關學科積極控制感染源，為患者贏得了早期的良好救治時機，讓患者得到了良好的治療和恢復。