發(fā)布時間：2020.06.05                                                              來源：B超室

“李老師，有個患者主動脈找不到？請您快來看看！”隨著一聲會診求救，整個診室的氣氛緊張起來。浙大二院幫扶專家李晶主任走進(jìn)診間，簡單詢問病史后，先是拿探頭在患者胸骨左緣第2-3肋間簡單劃了幾下，“您平躺吧，平躺我們看一下�！�

在患者轉(zhuǎn)身的時候，特別留意患者的嘴唇和手指，無紫紺和杵狀指。探頭放在患者劍突下2cm的位置，從腹部臟器開始逐步掃查，首先通過腹部、下腔靜脈-心房連接判定內(nèi)臟結(jié)構(gòu)和左右心房結(jié)構(gòu)，并判定心房的位置，以及腔靜脈、冠狀靜脈和肺靜脈與心房的連接關(guān)系。掃查后判定內(nèi)臟，心房位置均正常。然后囑患者左側(cè)臥位后將探頭置于左側(cè)第5-6肋間心尖的位置，將心臟四腔心呈現(xiàn)出來后發(fā)現(xiàn)，三尖瓣在左側(cè)，二尖瓣在右側(cè)，再看心室，左側(cè)的心室有節(jié)制索結(jié)構(gòu)，而右側(cè)的心室內(nèi)膜面光滑，于是通過瓣膜和心室的連接以及心室的結(jié)構(gòu)特征，判定心室左袢（即心室反位），解剖型左心室在右側(cè)通過二尖瓣連接右心房，稱之為功能性右心室；解剖型右心室在左側(cè)通過三尖瓣連接左心房，稱之為功能性左心室。簡而言之，就是左右室位置調(diào)換，功能調(diào)換；心室確定后探頭繼續(xù)往心底移動，找到和心室連接的血管以及血管的位置關(guān)系，看到了一根分叉血管連接于解剖學(xué)左室，而在其左前方看到另一條血管連接于解剖學(xué)右室，通過多普勒超聲判斷主動脈瓣和肺動脈瓣口是否存在狹窄，至此，患者的心臟結(jié)構(gòu)已基本清晰的呈現(xiàn)在眼前，心房正位，心室左袢，大動脈反位，即先天性心臟病，矯正型大動脈轉(zhuǎn)位，由于解剖學(xué)右心室心肌較薄弱，為容量器官，在此種疾病的情況下長時間承受壓力負(fù)荷，患者心肌收縮力已經(jīng)輕度減低。之后仔細(xì)探查房間隔，室間隔以及主動脈弓降部的結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)，沒有特殊異常。

最終診斷：先天性心臟�。撼C正型大動脈；功能性左心室收縮功能輕度減低。因為心室和動脈的連接均反位，心臟的整體血流動力學(xué)可正常運(yùn)行，但是晚期會出現(xiàn)功能性左心室功能衰竭。如不手術(shù)還是要進(jìn)行定期監(jiān)測，檢查完畢后跟患者做了簡單的溝通并囑咐患者要每年復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測心臟功能。患者拿著報告單連連致謝：“謝謝醫(yī)生，以前一直只知道自己跟別人不一樣，也不知道什么毛病，這次就清楚了，明年再來復(fù)查，真是太謝謝您了”。

“大動脈轉(zhuǎn)位”是主動脈和肺動脈均跨過室間隔，形成位置轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致心室和大動脈連接不一致。分為兩個類型，當(dāng)房室連接一致時稱之為完全型大動脈轉(zhuǎn)位，當(dāng)房室連接不一致時稱之為矯正型大動脈轉(zhuǎn)位。因為此病屬于心臟復(fù)雜畸形，為胚胎時期圓錐動脈干旋轉(zhuǎn)不良所致，可伴有多種解剖結(jié)構(gòu)畸形和節(jié)段連接異常，因此超聲檢查要從腹部開始，探求血液是如何流入、流經(jīng)和流出心臟的完整過程，包括判定內(nèi)臟位置、房室連接、心室位置、心室大動脈連接、大動脈及其關(guān)系、房室間隔缺損和主動脈弓發(fā)育及動脈導(dǎo)管的情況等，每一步都要走到，否則會造成誤診漏診。

     李晶主任通過心臟三節(jié)段分析方法，即一條主線（血流），兩個連接（心房-心室連接和心室大動脈連接），三個節(jié)段（心房段，心室段，大動脈段），四個判別（內(nèi)臟結(jié)構(gòu)判別，左右心房判別，左右心室判別，主動脈肺動脈判別），一步一步理清患者心臟的血流動力學(xué)，評價心臟功能狀態(tài)，對患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。面對患者，她始終秉承“患者與服務(wù)對象至上”的服務(wù)理念，為每位患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，提升我院患者就醫(yī)獲得感！