發布時間：2020.06.12                                                             來源：B超室

72歲老年男性，一天前無明顯誘因突然出現氣短，咳粉紅色泡沫樣痰，當地衛生院緊急對癥處理生命體征稍好轉后轉入我院急診科，患者不能長時間平臥，眼瞼、皮膚蒼白，煩躁不安，呼吸不暢，在高流量氧氣的陪伴下仍然喘不過氣。

急診醫生帶著搶救箱將患者緊急推入B超室診間，該科當班醫生初步檢查見形勢不妙立刻求救浙大二院幫扶專家李晶主任：“李老師，是個大心臟患者，且有反流，請您快來看看！”李老師簡單詢問患者病史后，將心臟探頭放在患者左側胸骨旁，發現患者的二尖瓣后葉腱索斷裂，后葉P1,P2區關閉時脫入左房，與前葉形成較大的對合縫隙，導致左室的血液在收縮期通過這個間隙進入左房；左心肥大，考慮既往可能患有高血壓，因患者未做過任何相關疾病評估，僅從聲像圖及當下左心衰的病情下已不能明確。初步評估后李主任對急診醫生說：“這個患者為二尖瓣腱索斷裂，瓣膜重度關閉不全引起的急性左心衰，需要緊急行心臟外科手術。”隨后仔細評估了心臟的瓣膜及心臟功能，形成報告交予陪同醫生并囑咐道：“與家屬交代一下病危，生命體征平穩后轉診外科心臟手術。”

呈囊袋樣脫垂的二尖瓣后葉和舒張期二尖瓣返流

斷裂的腱索

二尖瓣關閉不全有很多種病因，但急性的腱索斷裂是最兇險的一種瓣膜結構損壞的心臟疾患，可見于感染性心內膜炎，心肌梗死，穿通性或閉合性胸外傷及自發性腱索斷裂；或者高血壓病，馬凡綜合征，慢性腎功能衰竭和繼發性甲狀腺功能亢進的患者特發性的二尖瓣退行性變。因為二尖瓣閥門功能喪失，心臟來不及適應急性的血流動力學改變，左室的血在收縮期不能進入主動脈，而是通過關閉不全的二尖瓣回到左心房，血液在左心房和左心室內無效往返，造成左心室的前負荷急性加重，導致患者急性起病，出現急性左心衰和肺水腫，于是出現了本文開頭的臨床癥狀，粉紅色泡沫樣痰，患者不能長時間平臥，需要吸氧維持，藥物只能短暫維持生命體征，并不能有效緩解病情。此類患者需要急診手術對損壞的瓣膜和腱索進行修復或者置換，使其功能恢復，心衰癥狀才能真正從根源上有效緩解。心臟超聲方便快捷，危急重癥患者可床旁檢查，對心臟結構性病變及心臟功能做出迅速準確的診斷和實時評估，及時為臨床提供后續的診療策略，在急重癥心臟疾病患者中具有無可替代的價值和作用！

 對于急性病患者來說每一秒都是寶貴的，生命轉瞬即逝，我們能夠做的就是用專業的技術對患者的病因病情做出迅速準確的判斷，爭分奪秒的挽救生命，提高每一位患者的就醫感受。每位患者踏進醫院的那一刻就是性命相托，我們會一如既往地貫徹“精湛演繹技術，關愛體現服務”的浙二服務理念，不斷提高醫療技術，守護生命安全！