發布時間：2020.07.29                                                              來源：消化內科

“幸好做了腸鏡檢查，否則后果不堪設想”浙大二院幫扶專家潘主任驚訝的說。此時躺在檢查床上的是一位18歲小伙，因“反復便后肛門包塊脫出伴滴血2年余”入住普外科。入院后查體未見皮膚黑斑，肛門指診可及數枚質軟腫物，普外科醫生診斷為“混合痔”，擬行痔瘡手術，術前聯系消化內鏡中心行腸鏡檢查，進一步評估病情。行檢查前，潘主任察覺患者有些恐慌，便安慰道：“不用擔心，你這么年輕，一般不大會有大問題，很快就好了。”

“不查不知道，一查嚇一跳”，一進鏡，就見到了直腸散在分布的息肉，部分有蒂，且蒂粗大，最大的息肉有4.0*5.0cm，表面充血明顯，結合NBI觀察初步判斷PIT-PATTERN分型為IIIL，考慮腺瘤。繼續進鏡，發現整個結腸有數十枚大小不一的息肉，主要位于直腸、直乙交界處。“怎么辦？，一個大大的問號浮現在我的腦海中，如果不處理這些息肉，遲早惡變；但是怎么處理呢，這么大的息肉，這么粗的蒂，意味著有粗大的滋養血管，可目前檢查室沒有尼龍繩，無法事先處理這個蒂，這就大大增加了術中及術后出血的風險，一旦處理不當，需要追加外科手術，這么年輕就挨一刀，還可能無法保肛，以后影響生活質量怎么辦？充分考慮后，我決定用鈦夾夾閉基底部做預處理。此方法對技術的要求也是極高的，因為蒂太粗，幾個鈦夾都不一定能完全夾閉，征得患者及家屬同意后，我們決定大膽試試。”潘主任向我們回顧當時的情景，“從盲腸開始，逐步往上看發現惡變風險較大的息肉有10余枚，最為驚險的3枚大息肉均位于直腸，一一在每個蒂的底部夾閉鈦夾后，將圈套器套于蒂部，電凝切除，手術順利，歷時兩小時”。

術后1周，病理結果回示：部分息肉為絨毛狀-管狀腺瘤（II級），部分息肉為潴留性息肉，臨床診斷為幼年性息肉病。而幼年性息肉病(juvenile polyposis，JPS)是一種由BMPR1A 或 SMAD4 等基因突變引起的、以胃腸道多發幼年性息肉為特征的常染色體顯性遺傳疾病。研究發現，幼年性息肉病患者多合并腹瀉、便血、嚴重營養不良等臨床表現，結直腸癌等患病風險明顯增加，預后不良。幼年性息肉病的治療總原則為盡可能切除病灶、對癥支持治療及防治嚴重并發癥。術后隨訪該患者無出血等并發癥，建議其兩個月后再次入院摘除剩余小息肉，同時完善胃鏡檢查。

“發現一例癌前病變，挽救一位患者，幸福一個家庭，這是我們的初衷”潘主任欣然的說。是的，這也正是白衣賦予我們的職責與使命，患者以性命相托，我們必全力以赴，分秒把握迎戰病魔，為患者的健康保駕護航。