10月22日下午，120急救車急促的鳴笛聲響徹浙大二院臺(tái)江分院上空，一位昏迷的22歲女性患者被緊急推入醫(yī)院急診搶救室。該患者因口服約450mg農(nóng)藥（敵敵畏）后出現(xiàn)惡心、嘔吐，逐漸昏迷，家屬發(fā)現(xiàn)后立即呼叫120求救送醫(yī)。急診科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)予以充分洗胃、導(dǎo)瀉，清除體表農(nóng)藥及予以藥物解毒治療后將患者送入重癥醫(yī)學(xué)科。

有機(jī)磷農(nóng)藥重度病情是按照全血膽堿酯酶活力分為三度：輕度中毒為50%-70%；中度中毒為30%-50%;重度中毒小于30%，且伴有肺水腫、呼吸功能衰竭。而該患者口服大量有機(jī)磷農(nóng)藥，已經(jīng)超過10mg/kg半致死量，入院首次查全血膽堿酯酶活力為2%，最低達(dá)到：47.31U/L，不足1%（正常范圍4892.00-11892.00U/L），伴有急性肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)累及導(dǎo)致患者昏迷進(jìn)行性加重,屬極重度有機(jī)磷中毒，搶救難度極大，死亡概率極高。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臺(tái)江縣常見中毒病種，幫扶前曾有多例口服大量有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的年輕患者因受醫(yī)院醫(yī)療水平限制，無法得到及時(shí)有效搶救，在轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院途中不幸離世。而今非昔比的重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)班醫(yī)生接診后，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的有機(jī)磷中毒深度判斷，立即進(jìn)行氣管插管給予機(jī)械通氣，并在同事的協(xié)助下，立即進(jìn)行深靜脈透析導(dǎo)管穿刺，護(hù)理團(tuán)隊(duì)立刻嫻熟順利的啟動(dòng)血液灌流加持續(xù)血液濾過管路預(yù)充。入科僅3小時(shí)，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)已順利完成穿刺，建立復(fù)雜血液凈化系統(tǒng)的體外循環(huán)系統(tǒng)，隨著血泵的轉(zhuǎn)動(dòng)，血液灌流聯(lián)合血液濾過模式快速清除患者體內(nèi)有機(jī)磷毒物，為挽救這個(gè)年輕的生命不懈努力。

患者入院的第一個(gè)24小時(shí)，每8小時(shí)進(jìn)行一次全血灌流。但事與愿違，患者膽堿酯酶活力仍然下降，最低值為47.31U/L，活力低于1%。面對(duì)該情況，該科團(tuán)隊(duì)仍不放棄，繼續(xù)為患者的生命與死神作戰(zhàn)，給予再次洗消、導(dǎo)瀉排除殘留有機(jī)磷吸收，同時(shí)繼續(xù)給予規(guī)律全血灌流，給予標(biāo)準(zhǔn)的阿托品和解毒劑使用。終于患者膽堿酯酶活力逐漸回升，隨后血液凈化方案調(diào)整為每12小時(shí)一次全血灌流聯(lián)合持續(xù)血液濾過。第4天，患者神智清楚，沒有遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。該患者在ICU接受治療的短短5天里，共接受全血灌流9次，快速改善重度有機(jī)磷中毒，第5日復(fù)查CT后拔除氣管導(dǎo)管和深靜脈透析導(dǎo)管，最終，這位年輕的患者在該團(tuán)隊(duì)的不懈努力下贏得了重生的希望。

值得一提的還有近期該科收治的另外一位患者。該患者是一位19歲男學(xué)生，口服敵敵畏100ml，測(cè)膽堿酯酶 306.26U/L，活力為6%，同屬重度有機(jī)磷中毒，主管醫(yī)生為重癥監(jiān)護(hù)室另外一位醫(yī)生，不同的責(zé)任醫(yī)生，同樣的治療流程，經(jīng)復(fù)雜血液凈化治療后該患者快速康復(fù)出院。證明該科已嫻熟掌握并運(yùn)用該項(xiàng)復(fù)雜血液凈化技術(shù)，對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的搶救成功絕不是個(gè)例，而是常態(tài)化的規(guī)范治療。

復(fù)雜血液凈化模式——全血灌流聯(lián)合持續(xù)血濾，指在一個(gè)治療階段內(nèi)先后或同時(shí)使用不同的血液凈化方式，清除一部分物質(zhì)，補(bǔ)充了一部分物質(zhì)的體外治療模式，是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒治療的有力武器。在本例患者中復(fù)雜血液凈化模式為：9次獨(dú)立全血灌流技術(shù)聯(lián)合灌流間期的持續(xù)血液濾過技術(shù)對(duì)毒物進(jìn)行清除。近年來，我院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)在浙大二院幫扶專家徐芝君等老師的指導(dǎo)下，床旁復(fù)雜血液凈化技術(shù)日益成熟，充分運(yùn)用科室血液凈化設(shè)備效能，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行有效治療，實(shí)現(xiàn)了由輸血向造血轉(zhuǎn)化，留下了一支帶不走的醫(yī)療隊(duì)伍，為苗鄉(xiāng)百姓的健康夢(mèng)奮勇拼搏。