近日浙大二院幫扶專家沈肖曹主任醫(yī)師對一位31歲患馬蹄腎右腎無功能的女性患者實(shí)施了經(jīng)腹無功能馬蹄腎切除手術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利，這是我縣首次開展此類手術(shù)。

馬蹄腎是泌尿外科較為常見的一種先天畸形，雙側(cè)腎臟下極通過峽部融合，因?yàn)闋钏岂R蹄而得名，峽部可為腎實(shí)質(zhì)或纖維組織，多伴有腎臟轉(zhuǎn)為不良及血管走形異常，常繼發(fā)腎盂輸尿管交界處狹窄和腎結(jié)石。該馬蹄腎患者的 右腎存在輸尿管高位開口繼發(fā)巨大結(jié)石形成，導(dǎo)致該側(cè)腎臟重度積水，并反復(fù)感染，檢查提示該側(cè)腎功能已完全喪失，有腎切除的指征。考慮到該患者既往因?yàn)槟I結(jié)石曾在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院行開放腰切口腎盂切開取石術(shù)，后腹膜粘連明顯，決定行經(jīng)腹馬蹄腎切除術(shù)。

手術(shù)于2018年11月13日上午實(shí)施，在泌尿科張衡主任及李天祥醫(yī)生配合下，沈主任經(jīng)腹腔鏡探查，發(fā)現(xiàn)該患者右腎周圍粘連明顯，腎蒂血管走形異常，腎臟峽部為腎實(shí)質(zhì)，且較為寬大。為安全起見決定為患者實(shí)施開放手術(shù)，分離峽部后連同結(jié)石一起完整切除腎臟，手術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已出院。 

馬蹄腎臨床并不少見，因?yàn)橄录壢诤习檗D(zhuǎn)位不良，往往繼發(fā)PUJ梗阻及結(jié)石，以及腎蒂血管走形異常。早期治療以解除梗阻、取結(jié)石，離斷峽部改正轉(zhuǎn)位不良為主，晚期腎功能喪失則需行馬蹄腎切除。一旦臨床上發(fā)現(xiàn)馬蹄腎畸形，患者需定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)積水或者繼發(fā)結(jié)石需要盡早處理以保留腎功能。

無功能馬蹄腎手術(shù)需要較高的操作技巧和經(jīng)驗(yàn)，沈主任為了開展這次手術(shù)，作了充分術(shù)前準(zhǔn)備，并克服設(shè)備不足、條件差的困難，順利實(shí)施了這次手術(shù)。