發布時間：2019.10.23                                                        來源：神經內科                                           

近日，我院神經內科在浙大二院幫扶專家劉功祿執行主任的帶領下，開展肌肉活檢病理技術，成功診斷了2例神經肌肉疑難病患者，并為其制定適合的診療計劃，填補了我院又一項技術空白。 

案例

病例1，患者李某，男，67歲，因“進行性雙上肢無力、肌肉萎縮1年余”入院。反復就診于多家醫院無法診斷。患者于8月10日在我院神經內科入院治療，神經內科專科醫生考慮為肌肉病，但是肌肉病有很多種，治療方法各不相同，不能確診就無法治療，為進一步明確診斷，告知患者及患者家屬病情情況并經過患者及家屬簽訂知情同意書后，通過神經肌肉活檢病理技術為患者進行了肌肉活檢，活檢組織行病理HE染色，結果提示為廣泛神經源性肌萎縮，結合臨床診斷為運動神經元病變異型-連枷臂綜合征。由于我院病理科的不斷發展和完善，為這樣的診斷技術提供了強有力的保障。

行肌肉活檢術

病例1 活檢肌肉組織HE染色示成群、成束肌纖維萎縮

病例2，患者歐某，男，65歲，因“四肢無力、疼痛1天”入院。化驗檢查：肌酸激酶（CK） 26352U/L，增高明顯。為明確診斷，予以行肌肉活檢，病理HE染色，結果顯示大量肌纖維壞死，呈小群或散在分布，部分肌纖維空穴化，未見炎癥細胞浸潤，符合橫紋肌溶解癥病理表現，可排除炎癥性肌病及代謝性肌病。予以補液、堿化尿液、促進肌肉代謝等治療后患者癥狀明顯好轉，肌酸激酶逐漸下降至正常。

病例2 活檢肌肉組織HE染色可見大量肌纖維壞死

肌肉活檢病理的意義

神經肌肉疾病是一個龐大的疾病譜，包括各種肌營養不良癥、炎癥性肌病、代謝性肌病、先天性肌病、周圍神經病、重癥肌無力以及各種藥物、中毒、感染、內分泌性障礙引起的神經肌肉損害等等。該類疾病病因復雜，臨床表現及肌電圖、實驗室檢查缺少特異性，極易漏診、誤診，延誤病情，錯過最佳治療時機，甚至出現嚴重并發癥。 

 肌肉活檢病理分析可為多數神經肌病提供可靠的診斷依據，尤其在一些復雜的、不典型的和疑難的神經肌肉疾病診斷中發揮重要作用。肌肉活檢取材方便、成本低、操作安全，可床邊操作，是一項具有臨床價值的神經內科診斷技術。

病理讀片更是關健，需要有經驗的神經科專科醫生結合臨床資料做出最終診斷。臨床上遇到以下情況可考慮進行肌肉活檢：(1)、不明原因肌酸激酶增高；(2)、不明原因肌肉萎縮、無力；(3)、不明原因運動不耐受、易疲勞；(4)、不明原因肌痛、肌無力；(5)、臨床和電生理無法鑒別是神經源性還是肌源性損害。

肌肉活檢病理診斷新技術的開展將會大大提高我院神經內科醫生對神經肌肉病診斷的精確性，從而提高我院對神經系統疑難疾病的診治水平，讓我院神經內科醫生能夠幫助患者盡早明確診斷，避免誤診以致延誤病情。