發布時間：2020.3.13                                                            來源：外二科

近一個月以來，新型冠狀病毒抗“疫”情一線陸續傳來捷報——多地實現“零新增”、武漢14家方艙醫院“休艙”等，標志著我國抗擊疫情取得階段性的勝利，當全國人民為之振奮時，我院外二科醫療團隊也傳來了喜訊，他們成功完成我院首例小腦出血微創穿刺血腫清除術，為我院小腦出血的治療開辟了新天地。

3月5日下午，一位72歲的老伯，因“不能站立行走，伴惡心、嘔吐15小時”收治我院急診科，行急診頭顱CT檢查，提示左側小腦出血，出血量約16ml，經外二科楊家勇主治醫師會診后，收入外二科行進一步治療。入院后患者頻繁嘔吐，嘔吐物為咖啡色樣物，意識稍減退。楊家勇主治醫師綜合患者病情特點及出血情況考慮，決定為其行手術治療，小腦出血手術方式較多，楊家勇主治醫師從患者獲益最大化考慮，征得患者及家屬同意后，決定行“小腦出血微創穿刺血腫清除術”。隨后，積極完善術前準備，于患者頭皮上假想穿刺部位，并用金屬絲作標記后復查頭顱CT，計算得到穿刺部位、穿刺方向及穿刺深度后，將患者送入手術室，在手術麻醉科團隊的協助下，穿刺點行利多卡因局部麻醉，電鉆驅動YL-1型穿刺針在穿刺點按規劃的穿刺方向及深度穿刺至血腫，術中抽出暗紅色凝血塊及積血約7ml，順利完成手術。

術后2小時開始用引流管注射藥物溶解血腫利于引流，同時積極維持血壓的穩定，保證腦灌注壓，防止過高再發出血，過低導致腦血流灌注不足；積極控制顱內壓，減輕因高顱壓所致的繼發性損害；主動預防呼吸道、消化道、靜脈血栓等并發癥的發生；術后早期、積極的行神經康復訓練。

術前CT結果顯示

術后2天，患者病情明顯好轉，眩暈、嘔吐消失，自覺頭痛、頭昏較術前明顯減輕，復查頭顱CT血腫量由術前16ml減少為約2ml，順利拔出引流管。目前患者病情逐步恢復中。

術后CT結果顯示

小腦出血多與高血壓病有關，是由小腦齒狀核動脈破裂所致。吸煙、酗酒、食鹽過多、體力和腦力勞動過度，都會發生小腦出血。小腦出血多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐、枕部頭痛，一側上下肢共濟失調而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側周圍性面癱。少數呈亞急性進行性，類似小腦占位性病變。出血量較大者起病急，病情變化兇險，出血后病程進展快，由于后顱窩僅占顱腔的1/10，小腦出血容易對腦干造成推壓，導致腦干損傷，血腫占位產生顱內高壓，血腫造成第四腦室的受壓及血腫破入第四腦室致急性腦室系統擴張，使顱內壓驟然升高，很快進入昏迷，多在48小時內引枕大孔疝而死亡。積極的手術治療是搶救生命的有效方法，而微創血腫清除術則是目前療效更高、適用范圍更廣、住院時間更短的治療方法。

微創血腫清除術采用硬通道靶點自鎖固定技術，1.穿刺針直徑3mm，手術創傷小；2.結合血腫液化劑的使用，能早期快速清除血腫，在發病24小時內及時減輕血腫對周圍腦組織的壓迫；3.微創清除術方法簡便，局麻即可完成手術，不受年齡及其他基礎疾病限制，手術時間短，療效好。