發布時間：2020.3.17                                                                           來源：消化內科

胃癌是常見消化道腫瘤之一，胃癌預后與診治時機密切相關，進展期胃癌5年生存率低于30%，而早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至達到治愈效果。早期胃癌是癌組織限于胃黏膜層和黏膜下層，不論其范圍大小和是否有淋巴結轉移，往往無臨床癥狀，容易被忽視，其診斷主要依靠胃鏡和活檢組織病理學檢查。發現一例早癌，挽救一條生命，拯救一個家庭，早發現、早診斷、早治療是延長胃癌患者生存期的關鍵。因此，如何提高早期胃癌的診斷水平是我們不斷努力的方向。

近年來，得益于組團式幫扶的鼎力支持，讓浙大二院臺江分院消化內鏡中心從無到有，消化內科團隊更是從會做內鏡到做好、做精內鏡實現了華麗轉身。目前，在浙大二院幫扶專家吳佳執行主任的帶領下，消化內科團隊早期胃癌的診斷水平得到了提升。胃鏡活檢率顯著增加，早期胃癌的發現率也逐漸提高，我院能準確識別病灶并取病理進行驗證，及時為患者做出了準確的診斷，為挽救患者生命提供了有利的治療時機（圖1，圖2，圖3）。

圖1：胃角后壁低級別上皮內瘤變（A：白光；B：NBI）

圖2：胃竇前壁高分化腺癌（A：白光；B：NBI）

圖3：胃竇小彎近后壁低級別上皮內瘤變（A：白光；B：NBI）

目前我院內鏡中心有窄帶成像（narrow band imaging，NBI）內鏡，是診斷早期胃癌有效工具之一。NBI以波長較短的藍光為主，可被血紅蛋白選擇性吸收，對黏膜表面的毛細血管網和細微結構的形態學成像良好，血管系統與周圍組織的對比明顯增強，結合放大觀察胃腸道粘膜下血管網的形態，不僅可幫助判定病變的良惡性，還能在一定程度上幫助判斷腫瘤的病理分化程度。近期，我院消化內科團隊為了提高早期胃癌的診斷，又開展了靛胭脂染色輔助內鏡檢查（圖4）。靛胭脂染色常用來突出顯示病灶形態和邊界，即當病灶邊界和表面結構在普通白光內鏡下難以判斷時，以靛胭脂染色來觀察病灶是否具有清晰邊界和不規則表面，利用靛胭脂染色，我們能更高地分辨出早癌病灶。

圖4：胃角靛胭脂染色（A：染色前；B：染色后）

發現和診斷早期胃癌，除了規范化的胃鏡操作外，重點在于提高白光內鏡下發現病灶的能力，然后結合染色/NBI/放大內鏡判斷病灶性質，通過病理學診斷來確診。通過我院消化內科團隊的不斷努力，利用NBI加靛胭脂染色技術，提高胃鏡活檢率，規范胃鏡操作流程，提高了早期胃癌的診斷水平。早期胃癌的診治之路任重而道遠，我院將繼續努力精進內鏡診治技術，以良好的醫德和精湛的技術為廣大患者服務。