35歲的李兵（化名），因持續(xù)性上腹部脹痛14小時，伴有惡心嘔吐入院，既往有高脂血癥病史及長期大量飲酒史。入院時查體：血壓100/76mmHg, 心率 116bpm, 呼吸 24bpm, 偏胖體型，上腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音偏弱。輔助檢查提示：血淀粉酶1673.60U/L, CRP 72.5mg/L，肌酐 130.44umol/L, 白細(xì)胞 18.69*10E9/L,CT提示胰腺周圍廣泛滲出，入院診斷為急性胰腺炎。

CT提示胰腺周圍滲出

潘主任查看患者后表示該患者很有可能是高脂血癥性胰腺炎合并酒精性胰腺炎，且來勢洶洶，有重癥傾向可能，叮囑值班醫(yī)生開立醫(yī)囑完善檢查、禁食、加強補液、胃腸減壓等對癥支持治療。

持續(xù)加速補液10余小時后患者心率仍下降不明顯，血檢結(jié)果回示乳酸4.02mmol/l,血脂 27.23mmol/l, r-GT137.93U/L, 意識到患者有重癥胰腺炎傾向。立即聯(lián)系我院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），予以轉(zhuǎn)科，進行了早期的CRRT（連續(xù)腎臟替代療法）、腹水穿刺。在大家的努力救治、精心護理下，患者生命體征逐漸趨于平穩(wěn)，腹痛腹脹也有了好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)了肛門排氣排便，這對患者和醫(yī)護人員來說，都是一個較好的消息。

此時另一個問題又困擾了大家，根據(jù)患者的病情，經(jīng)口飲食可以保護腸道粘膜，減少細(xì)菌移位后繼發(fā)感染概率，縮短住院時間，改善預(yù)后。但患者嘗試飲水后隨即出現(xiàn)明顯腹脹等不適，為了患者能及時補充營養(yǎng)，保障機體需要量，與患者家屬溝通取得同意后決定為患者置入空腸營養(yǎng)管。

空腸營養(yǎng)管是一種不透光的聚氨酯管，長度約130-145cm，可在內(nèi)窺鏡幫助下通過幽門到達空腸，提供營養(yǎng)物質(zhì)，從而有助于促進腸道運動，維護腸粘膜結(jié)構(gòu)和屏障功能的完整性，增強機體抵抗力，減少細(xì)菌和毒素移位，減少因腸道移位導(dǎo)致的繼發(fā)感染等。對于長期不能進食的患者，相對于使用胃腸外營養(yǎng)，使用腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理，2019年中國急性胰腺炎指南等均指出在重癥胰腺炎患者應(yīng)盡早開放腸內(nèi)營養(yǎng)，而腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑主要是空腸營養(yǎng)管。

得到家屬的簽字同意，立即通知消化內(nèi)科尹全會主任、麻醉科吳朝貴主任、消化胃鏡室護士歐明芝，大家二話不說，放棄原本休息的周六趕到醫(yī)院，在潘霞主任的指導(dǎo)下，為患者實施胃鏡引導(dǎo)下放置空腸營養(yǎng)管。

在麻醉醫(yī)師配合下，先經(jīng)鼻置入空腸營養(yǎng)管，經(jīng)口進胃鏡，胃鏡引導(dǎo)下將營養(yǎng)管置入胃體部，予以異物鉗鉗住營養(yǎng)管頭端，反復(fù)推送，使得營養(yǎng)管頭端過十二指腸乳頭至十二指腸降部遠(yuǎn)端，后退鏡，固定外露部分后成功安返病房。置管后，患者無咽痛、嗆咳、嘔吐、食物反流等癥狀�，F(xiàn)患者每日通過營養(yǎng)管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液，病情恢復(fù)良好。